Žiadosť o zmenu stavby pred jej dokončením v súlade s § 68 zákona č. 50/1976 Zb. (stavebný zákon) v znení neskorších predpisov.

A/ Meno (názov) a adresa stavebníka ...................................................................................................

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B/ Údaje o stavbe, ktorej sa zmena týka:
    Druh a účel stavby: .........................................................................................................................
    Obec: ............................................................................................................................................
    Rozpočet stavby:.............................................................................................................................

    Stavebný pozemok: 
    Parcelné číslo: ...................................................... druh pozemku: .................................................
    Katastrálne územie: .......................................................................................................................
    Vlastníci: ....................................................................................................................................... 

    Ostatné pozemky, ako stavenisko:
    Parcelné číslo:                                   druh:                              vlastník a užívateľ:
    ...............................................            ................................      .....................................................
    ...............................................            ................................      .....................................................

    Stavebné povolenie na stavbu (pôvodné) bolo vydané:
    Kým: ............................................................................................................................................    
    Dňa: .........................................................Pod č.: ........................................................................

C/ Popis navrhovaných zmien oproti stavebnému povoleniu a overenej dokumentácii: 
    .....................................................................................................................................................
    .....................................................................................................................................................
    .....................................................................................................................................................
    .....................................................................................................................................................
    .....................................................................................................................................................
    .....................................................................................................................................................

D/ Spracovateľ projektovej dokumentácie: ..........................................................................................
    ....................................................................................................................................................

    Spôsob uskutočnenia zmeny stavby:
    * dodávateľsky:                                                     * svojpomocou, pod odborným dozorom:
    meno (názov): .............................................................................................................................
    adresa: .......................................................................................................................................
    kvalifikácia: .................................................................................................................................

E/ Zoznam účastníkov konania, ktorých právom chránených záujmov alebo povinností sa zmena
    dotýka /mená, adresy/: ..................................................................................................................
    .....................................................................................................................................................
    .....................................................................................................................................................
    .....................................................................................................................................................
    .....................................................................................................................................................

F/ Dôvody navrhovaných zmien: .........................................................................................................
    ....................................................................................................................................................
    ....................................................................................................................................................
    ....................................................................................................................................................
    ....................................................................................................................................................

- 2 -

G/ Iné údaje potrebné pre rozhodnutie stavebného úradu: ......................................................................
     ......................................................................................................................................................
     ......................................................................................................................................................

Prehlásenie: Žiadateľ prehlasuje, že uvedené údaje sú pravdivé.

V .......................................................

Dňa ...................................................

                                                                                          ..................................................
                                                                                          meno a podpis stavebníka
                                                                                          (štatutárneho zástupcu)
                                                                                          s odtlačkom úradnej pečiatky

Prílohy:
- Doklady, ktorými sa preukazuje vlastnícke
alebo iné právo – originál s kolokom
- Originál kópie z katastrálnej mapy s kolkom
- Právoplatné stavebné povolenie (príp. jeho kópiu)
- Dokumentácia zmeny stavby – 3x:
situačné výkresy (ak sa mení vonkajšie pôdorysné
alebo výškové usporiadanie stavby)
výkresy v rozsahu požadovanej zmeny
technický popis zmeny a údaje o vplyvoch a účinkoch
zmeny na okolie
- Stanoviská, súhlasy a predpísané rozhodnutia
- Správny poplatok v zmysle zákona o správnych poplatkoch

* Nehodiace sa prečiarknite

Pri nedostatku miesta pokračujte na osobitnom liste